BUTLLETA D'INSCRIPCIÓ V SELVABIKE 08'

Nom i cognoms:..................................................................
Adreça:...............................................................................
Pobació:..............................................................................
codi postal :........................................................................
Data de naixement:...........................................................
DNI:.....................................................................................
Club o equip:.......................................................................
Llicencia de la F.C.ciclisme:..............................................
Correu electronic:................................................................
Telefon fix o mob.:..............................................................
Acompanyants per la carn a la brasa:2€ per persona no inscrita; Quants?:......

inscripcions federats fins el dia 30 de Maig (inclòs):12€; no federats 15€
inscripcions federats,del dia 31 de Maig fins el 6 de juny, 15€ ;No federats : 20€
inscipcions el mateix dia 8 de Juny,Federats 20€ ; No federats : 25€
Per fer les inscripcions antcipades,http://www.btttarragona.com/selvabike.php

O personalment fins el divendres 6 de juny a les botigues : Agusbike de la Selva del camp
ciclesport MARCOS de Valls
Esports Florencio de Montroig